尊敬的主任、各位副主任、各位代表:
根据会议安排,现将本人任职以来履行医保局局长职责情况报告如下,请予审议。
任职以来,我始终坚持以人民健康为中心的发展思想,紧紧围绕县委、县政府决策部署,立足医保部门"保基本、强监管、优服务、促改革"核心职能,团结带领全局干部职工,聚焦群众"看病难、看病贵"问题,扎实推进医疗保障各项工作,努力让医保改革发展成果更多更公平惠及全县人民。本届以来,全县基本医保参保率稳定保持在%以上,医保基金运行总体平稳,群众就医负担持续减轻,医保公共服务水平稳步提升。
一、把准政治方向,筑牢思想根基,以党建引领凝聚医保发展合力
(一)强化理论武装,夯实忠诚履职思想根基。 始终把政治建设摆在首位,深入学习贯彻[重要思想],及时跟进学习习某某某书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神。坚持局党组理论学习中心组学习制度,扎实开展主题教育,组织全局干部职工深入学习党的二十大和二十届历次全会精神,深刻领悟"两个确立"的决定性意义,增强"四个意识"、坚定"四个自信"、做到"两个维护"。通过专题读书班、交流研讨、辅导报告等形式,推动理论学习走深走实,切实把学习成果转化为推动医保事业高质量发展的实际行动。
(二)压实主体责任,纵深推进全面从严治党。 认真履行全面从严治党第一责任人职责,严格落实"一岗双责",定期研究部署党风廉政建设工作。建立健全廉政风险防控机制,紧盯医保基金监管、定点医药机构管理、药品耗材招采等重点领域和关键环节,梳理廉政风险点个,制定防控措施条。坚持民主集中制,凡涉及"三重一大"事项均集体研究决定。严格执行中央八项规定及其实施细则精神,持续纠治"四风"问题,营造风清气正的政治生态。
(三)锻造过硬队伍,提升履职尽责能力水平。 注重干部队伍能力素质提升,组织业务培训场次,选派干部参加上级医保部门组织的各类培训人次。建立健全岗位目标责任制和绩效考核机制,激发干部干事创业热情。加强医保窗口作风建设,推行"首问负责制""限时办结制""一次性告知制",群众满意度持续提升。
二、聚焦应保尽保,兜牢民生底线,以全民参保夯实医疗保障根基
(一)织密参保网络,实现应保尽保目标。 坚持把参保扩面作为医保工作的基础性工程来抓,建立健全与税务、人社、卫健、乡村振兴等部门的数据共享机制,精准识别未参保人员,分类施策推进参保。针对困难群众、脱贫人口、低保对象、特困人员等重点群体,落实资助参保政策,确保不漏一户、不落一人。本届以来,全县基本医保参保人数稳定在万人以上,参保率保持在%以上,困难群众资助参保率达%,切实兜牢了民生保障底线。
(二)落实待遇政策,减轻群众就医负担。 严格执行国家、省、市医保待遇政策,认真落实住院报销、门诊统筹、门诊慢特病等各项待遇。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在%左右,职工医保政策范围内住院费用报销比例达到%以上。全面落实高血压、糖尿病"两病"门诊用药保障机制,将更多救命救急的好药纳入医保目录。大病保险起付线降低、报销比例提高,困难群众大病保险起付线再降低%,报销比例再提高个百分点,梯次减负效应明显。
(三)衔接乡村振兴,防止因病返贫致贫。 建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制,加强与乡村振兴、民政等部门的信息比对和动态监测,对因病支出较大的农户及时预警、及时帮扶。落实脱贫人口和监测对象医保倾斜政策,三重制度综合保障下,脱贫人口政策范围内住院费用报销比例达到%以上。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施医疗救助,年度救助限额达到万元,有效防止了因病返贫致贫现象发生。
三、深化制度改革,激发运行活力,以改革创新提升医保治理效能
(一)推进支付方式改革,提高基金使用效率。 积极推进DRG/DIP支付方式改革,制定实施方案和配套政策,组织定点医疗机构开展业务培训,确保改革平稳落地。通过支付方式改革,引导医疗机构规范诊疗行为、控制医疗成本,全县定点医疗机构住院次均费用增幅明显放缓,医保基金使用效率显著提高。同时,探索建立紧密型县域医共体医保支付方式改革,实行"总额付费、结余留用、合理超支分担",激发医共体内生动力。
(二)落实集采改革政策,降低药品耗材价格。 全面落实国家组织药品和医用耗材集中带量采购政策,积极组织定点医疗机构参加各批次集采,确保中选产品及时进院、优先使用。本届以来,累计落地执行国家及省级集采药品批次、个品种,医用耗材批次、个品种,平均降价幅度超过%,累计节约采购资金万元,切实减轻了群众用药负担。同时,加强集采产品使用监测和考核,确保集采政策红利真正惠及群众。
(三)完善医疗服务价格管理,优化价格结构。 按照"总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位"的原则,配合上级部门做好医疗服务价格动态调整工作。开展医疗服务价格项目梳理规范,对不合理收费项目进行清理。支持新技术、新项目推广应用,促进医疗机构提升服务能力。加强价格监测和成本调查,为上级调整医疗服务价格提供数据支撑。
四、强化基金监管,守护安全底线,以严格执法维护医保基金安全
(一)健全监管体系,构建长效管理机制。 成立医保基金监管工作领导小组,建立健全基金监管联席会议制度,形成部门协同、齐抓共管的工作格局。制定完善基金监管制度项,建立定点医药机构信用评价体系,实行分级分类管理。推行"双随机、一公开"监管模式,规范监管行为,提高监管效能。建立医保基金运行分析制度,定期对基金收支、结余、支付进度等进行分析研判,及时发现和化解风险隐患。
(二)开展专项行动,严厉打击欺诈骗保。 持续开展打击欺诈骗保专项行动,聚焦虚假住院、挂床住院、过度诊疗、串换药品等突出问题,对全县定点医药机构开展全覆盖检查。本届以来,累计检查定点医药机构家次,处理违规机构家,追回医保基金万元,行政处罚万元,公开曝光典型案例起,形成了强有力的震慑效应。同时,畅通举报投诉渠道,落实举报奖励制度,营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。
(三)创新监管方式,提升智能监控水平。 积极推进医保智能监控系统建设,运用大数据分析手段,对医保结算数据进行实时监控和智能审核。建立事前提醒、事中审核、事后监管的全链条监管机制,实现对医保基金使用行为的全过程监管。智能审核系统上线以来,累计审核疑似违规数据万条,确认违规金额万元,有效提升了监管的精准性和时效性。
五、优化经办服务,提升便民水平,以优质服务增强群众获得感
(一)推进"放管服"改革,简化办事流程。 深入推进医保领域"放管服"改革,全面梳理医保经办服务事项,精简证明材料,压缩办理时限。推行医保经办服务事项清单化管理,实现事项名称、申办材料、办理流程、办理时限等标准化。取消不必要的证明材料和盖章环节项,办事材料平均精简%以上,办理时限平均压缩%以上,切实让群众少跑腿、好办事。
(二)拓展线上服务,实现便捷高效。 大力推进"互联网+医保"服务,推广使用医保电子凭证,全县医保电子凭证激活率达到%以上,使用率稳步提升。开通网上办事大厅、手机APP、微信公众号等多种线上服务渠道,实现参保登记、异地就医备案、医疗费用报销等高频事项"网上办""掌上办"。异地就医直接结算范围不断扩大,实现跨省异地就医直接结算人次,结算金额万元,有效解决了群众异地就医垫资跑腿问题。
(三)延伸服务触角,打通"最后一公里"。 推进医保经办服务向基层延伸,在乡镇(街道)便民服务中心设立医保服务窗口,在村(社区)设立医保服务点,构建县、乡、村三级医保经办服务网络。推行帮办代办服务,对老年人、残疾人等特殊群体提供上门服务。加强医保政策宣传,开展"医保政策进万家"活动场次,发放宣传资料万份,群众医保政策知晓率明显提升。
六、加强法治建设,规范权力运行,以依法行政提升治理能力
(一)健全制度体系,规范行政行为。 坚持依法行政,全面梳理医保领域行政权力事项,编制权责清单和运行流程图,确保权力在阳光下运行。建立健全行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度,规范行政执法行为。加强规范性文件管理,严格落实合法性审查和公平竞争审查制度。本届以来,制定完善内部管理制度项,确保各项工作有章可循、有规可依。
(二)加强法治宣传,营造良好氛围。 认真落实"谁执法谁普法"责任制,制定年度普法工作计划,深入开展医保法律法规和政策宣传。组织《医疗保障基金使用监督管理条例》专题宣传活动,通过以案释法、政策解读等形式,增强定点医药机构和参保群众的法治意识。加强干部职工法治教育培训,组织法律知识考试次,参考率和合格率均达到%。
(三)自觉接受监督,改进工作作风。 自觉接受县人大及其常委会的法律监督和工作监督,认真办理人大代表建议和政协委员提案,本届以来共办理建议提案件,见面率、满意率均达到%。主动接受审计监督、社会监督和舆论监督,及时回应群众关切。深入推进政务公开,及时公开医保政策、基金运行、定点机构管理等群众关心的信息,提高工作透明度。
七、正视问题不足,明确努力方向,以自我革命精神推动工作改进
在肯定成绩的同时,我也清醒地认识到,工作中还存在一些问题和不足:
一是医保基金收支平衡压力加大。 随着人口老龄化加剧、医疗费用持续增长、待遇水平不断提高,医保基金支出刚性增长,而筹资增长空间有限,基金收支平衡面临较大压力,可持续运行风险不容忽视。
二是基金监管形势依然严峻。 欺诈骗保手段日趋隐蔽化、多样化,监管难度不断加大。部分定点医药机构自律意识不强,违规使用医保基金现象仍有发生。智能监控系统覆盖面和精准度有待进一步提升。
三是医保服务能力仍需提升。 基层医保经办服务力量相对薄弱,部分乡镇(街道)、村(社区)服务点人员配备不足、业务能力有待提高。线上服务功能还不够完善,群众办事体验感有待进一步优化。
四是医保改革协同性有待增强。 医保、医疗、医药联动改革还需进一步深化,支付方式改革与医疗服务价格调整、人事薪酬制度改革等配套衔接不够紧密,"三医联动"合力尚未充分形成。
八、立足岗位职责,奋力担当作为,以实干实绩谱写医保事业新篇章
下一步,我将以本次履职评议为契机,认真吸某某某主任、代表的意见建议,立足岗位职责,聚焦问题短板,重点抓好以下工作:
(一)持续扩大参保覆盖面,筑牢民生保障底线。 进一步完善参保动员机制,加强部门数据共享,精准锁定未参保人群,确保应保尽保。落实困难群众资助参保政策,巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。加强医保政策宣传,提高群众参保积极性和政策知晓率。
(二)持续深化医保改革,增强制度运行活力。 深入推进DRG/DIP支付方式改革,完善紧密型县域医共体医保支付政策。全面落实集采改革政策,扩大集采品种覆盖面。配合做好医疗服务价格动态调整,优化医药服务价格结构。探索建立长期护理保险制度,积极应对人口老龄化挑战。
(三)持续强化基金监管,守好群众"救命钱"。 保持打击欺诈骗保高压态势,深入开展专项治理行动。完善智能监控系统功能,提升大数据分析能力。健全部门协同监管机制,推进行刑衔接、行纪衔接。加强定点医药机构协议管理,完善信用评价体系,构建基金监管长效机制。
(四)持续优化经办服务,提升群众满意度。 深化"放管服"改革,推进医保经办服务标准化、规范化建设。拓展线上服务功能,提升"互联网+医保"服务水平。加强基层经办服务能力建设,推动服务向乡镇、村(社区)延伸。加强窗口作风建设,打造医保服务品牌。
(五)持续加强自身建设,提升履职能力水平。 坚持党建引领,纵深推进全面从严治党。加强干部队伍能力素质建设,培养一支政治过硬、业务精湛、作风优良的医保干部队伍。自觉接受人大监督和社会监督,认真办理代表建议,不断改进工作作风,提升工作效能。
主任、各位副主任、各位代表:
医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。在今后的工作中,我将始终坚持以人民健康为中心,牢记初心使命,勇于担当作为,以更加饱满的热情、更加务实的作风、更加有力的举措,扎实推进医疗保障各项工作,努力让全县人民享有更加公平、更加充分、更加优质的医疗保障服务,为全县经济社会高质量发展贡献医保力量!
以上报告,请予审议。谢谢大家!
